一次便血鲜红色要紧吗

2024-01-30 09:48:16 来源：

一、一次便血呈鲜红色的原因是什么

　　(一)下消化道疾病

　　1、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。

　　2、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。

　　3、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。

　　4、血管病变：如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。

　　(二)上消化道疾病

　　如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。

　　(三)全身性疾病

　　白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。

二、便血引起的疾病诊断鉴别有哪些

　　(一)病因鉴别

　　1、肛门直肠疾病：痔、肛门裂、肛门痿、肛门和直肠创伤、非特异性直肠炎、直肠癌、直肠息肉、放射性直肠炎、脱肛。

　　2、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎。

　　3、小肠疾病：小肠肿瘤、急性出血坏死性小肠炎、黑色素斑一胃肠息肉病。

　　4、上消化道出血。

　　5、血液疾病。

　　6、血管疾病：肠系膜血管栓塞、遗传性出血性毛细血管扩张症、甲型假性血友病、过敏性紫癫、维生素C缺乏症、系统性红斑狼疮等。

　　7、传染性疾病：重型传染性肝炎、流行性出血热、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、败血症、霍乱、副霍乱、钩端螺旋体病、回归热、钩虫病、血吸虫病、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。

　　8、其他：尿毒症，各种食物、药物、毒覃、化学毒物中毒，一氧化碳中毒等。主要原因为肠黏膜及黏膜下血管受损。

　　(二)便血部位鉴别

　　1、下消化道出血：指下段小肠、结肠、肛门和直肠出血。排出物常为新鲜血液。纤维结肠镜检和小肠钡灌造影有利于早期诊断。

　　2、空肠出血：常为酱红或洗肉水样血便。

　　3、上消化道出血：常为柏油样黑便，有时一次出血量大，可有酱红或暗红血便。

　　(三)便血与伴发症状的鉴别

　　1、便血伴腹泻：见于痢疾、各种肠炎、霍乱和副霍乱。

　　2、便血伴排便痛：见于外痔、肛裂、肛门创伤、脱肛等。

　　3、便血伴腹痛：各种肠炎，胃、十二指肠、胆和胰腺疾病，过敏性紫癜，肠系膜血管栓塞。

　　4、便血伴高热：伤寒、钩端螺旋体病、出血热等。

　　5、便血伴呕吐：上消化道疾病、食物中毒、中枢神经系统疾病和神经性呕吐并出血等。

　　6、便血与排便时间：排便前出血见于痔疮和肛裂;排便后滴血而大便与血液不混和，见于直肠和肛门出血。

三、便血如何进行有效的治疗

　　便血多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间歇性出血。便血颜色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色;若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。

　　首要的措施是维持病人血流动力学稳定，恢复血容量，尽快控制急性出血。

　　1、药物治疗：如血管加压素。

　　2、内镜下治疗：是下消化道出血治疗的有效手段之一。弥漫性渗血可用去甲肾上腺素或凝血酶等药物喷洒止血;对局限性出血可用电凝、激光、微波及硬化剂注射等方法。

　　3、动脉栓塞治疗：选择性血管造影时，通过导管注入明胶海绵，以栓塞出血动脉，达到止血目的。

　　4、手术治疗对恶性肿瘤、动静脉畸形、Meckel憩室等可行手术切除治疗。

　　让患者卧床休息检查生命体征，观察有无休克表现，如心动过速、低血压、脉搏无力以及呼吸加快。记录患者的出入量。因便血时患者可能会感觉害怕，可予以情感支持。准备抽血检查及消化道检查如内镜及X线检查。注意观察患者的大便检查有无隐血。必要时可以送粪便检查有无寄生虫。

四、如何进行有效治疗的护理预防便血发生

　　(一)大量便血时的急救处理

　　1、建立有效的静脉输液通道，遵医嘱进行各种止血药物治疗，并输入血液、新鲜血浆以补充血容量，维持有效循环血量。

　　2、禁食，禁食期间每日口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。

　　3、留置胃管，保持胃管通畅，遵医嘱胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素止血。

　　(二)监测病情变化定时测量患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，记录便血的次数、量、颜色等。注意观察患者便血时的伴随症状，同时观察患者有无休克的早期表现，如发现问题应及时采取有效的处理措施。